高度実践被ばく医療人材育成プロジェクト
お問い合わせ
アクセス
リンク
ENGLISH
プロジェクトのあゆみ
事業概要
事業目標
現職者研修
セミナー・イベント情報
活動報告
報告書
弘前大学医学部保健学科・大学院保健学研究科
国立大学法人 弘前大学 被ばく医療プロフェッショナル育成計画
国立大学法人 弘前大学
トップページ
被ばく医療・放射線看護人材バンク
申し込みフォーム
弘前大学大学院保健学研究科被ばく医療・放射線看護人材バンク申込フォーム
私は弘前大学大学院保健学研究科被ばく医療・放射線看護人材バンクの申し合わせの趣旨に賛同し、下記の情報について登録致します。
(
※
は必須)
氏名
※
姓
名
氏名を全角文字で入力してください。(例:弘前 大地)
ふりがな
※
姓
名
氏名を全角ひらがなで入力してください。(例:ひろさき だいち)
現在の勤務先
所属(部署)
※
〒
ー
(半角数字)例:152-0004
「郵便番号」を半角英数字で入力し、[郵便番号から住所を検索]をクリックすると、自動的に町名まで入力されます。
住所
全角文字で入力してください。
部署
全角文字で入力してください。
連絡先
※
E-mail
(携帯電話のアドレスは不可)
お申込み手続き完了後、入力いただいたE-mailアドレスにお申し込み内容確認のメールをお送りします。
受信拒否設定をされている場合は内容確認のメールが届きません。受信拒否設定を解除するか、次のドメインを「受信許可」に設定してください。
hirosaki-u.ac.jp
電話番号
半角数字,ハイフンなしで市外局番から入力してください。(例:0172335111)
派遣の際の依頼文書発送先
※
〒
ー
(半角数字)例:152-0004
「郵便番号」を半角英数字で入力し、[郵便番号から住所を検索]をクリックすると、自動的に町名まで入力されます。
住所
全角文字で入力してください。
宛先
全角文字で入力してください。
博士課程修了者
※
選択したコース後に修了年を記載して下さい。
1.博士前期課程被ばく医療コース
例)平成26年3月修了
2.博士後期課程被ばく医療コース
例)平成26年3月修了
3.博士前期課程放射線看護高度看護実践コース
例)平成26年3月修了
4. その他
専門分野
※
活動可能な分野を選択して下さい。複数選択可
【看護関連】
1.被ばく医療における看護
2.放射線の検査と看護
3.救護所活動における看護
4.被ばく医療システム・手順
5.リスクコミュニケーション
6.その他
【その他】
1.放射線の基礎(種類と性質、測定方法)
2.放射線被ばくと防護
3.放射線と日常生活
4.原子力防災訓練
5.その他
その他
活動における希望や留意事項等がありましたらご記入ください。
内容を確認
ページの先頭に戻る
閉じる
フォーム内容確認
■氏名
(姓)
(名)
■氏名かな
(姓)
(名)
■現在の勤務先所属(部署)
〒
-
住所:
部署:
■連絡先
E-mail:
電話番号:
■派遣の際の依頼文書発送先
〒
-
住所:
宛先:
■博士課程修了者
■専門分野
【看護関連】
【その他】
■連絡欄